Циталопрам

Ингибитор обратного захвата серотонина (сверхселективный), повышает уровень серотонина в синаптической щели

Период полувыведения:

23–45 часов.

• Депрессивное настроение
• Тревожность
• Панические атаки, избегающее поведение
• Нарушение сна

• Депрессивный эпизод, рекуррентное депрессивное расстройство средней и тяжелой степени и предотвращение их рецидивов..
• Паническое расстройство с/без агорафобии.
• Обсессивно-компульсивное расстройство.
• Генерализованное тревожное расстройство.
• Посттравматическое стрессовое расстройство.

• Хорошая переносимость пожилыми пациентами.
• Меньшее влияние на сексуальную функцию по сравнению с другими СИОЗС.
• Эффективность при тревожных расстройствах (менее доказана, чем у других СИОЗС.

• Гастроэнтерологические нарушения (тошнота, диарея, запор).

• Сухость во рту.

• Бессонница, ажитация, тремор.
• Потливость.

• Нарушение мочеиспускания.
• Сексуальная дисфункция: редко.
• Седация: редко.

• Редкие опасные эффекты: судороги, мания, суицидальные мысли.

Побочные эффекты вызваны повышением серотонина. Большинство побочных эффектов возникают сразу после начала лечения и со временем уходят.

• Стандартная: 20–40 мг/день.
• Стартовая доза и титрование: 5 мг/сут с постепенной титраций → через 7 дней ↑ до 20-40 мг
• Максимальная доза: 40 мг/день (более 40 мг/день повышается риск кардиологических осложнений).

Если в начале лечения или после прерывания терапии появляются тревожность, бессонница, ажитация, акатизия, нужно рассмотреть возможность биполярного расстройства и переключиться на стабилизатор настроения или атипичный антипсихотик

2–4 недели.

Полная ремиссия симптомов.

После исчезновения симптомов депрессии следует продолжать прием один год, если это было лечение первого эпизода. Если это лечение повторного эпизода, лечение можно продлить бессрочно.

Использование при лечении тревожности быть бессрочным

• Если нет эффекта через 6-8 недель, надо повысить дозу или перейти на другой препарат
• Для предотвращения рецидива можно принимать в течение многих лет.
• Подключить психотерапию.
• Исключить коморбидные состояния (например, биполярное расстройство).

Что делать с побочными эффектами:

• Ждать адаптации (большинство проходят со временем).
• При бессоннице — принимать утром.
• При седации — принимать на ночь.
• При стойких эффектах — переход на другой антидепрессант.

Не требуются.

Безопасно, возможно многолетнее применение для профилактики рецидивов.

Нет.

• Постепенное снижение дозы (50% → 3 дня → 50% → 3 дня → отмена).
• При синдроме отмены — вернуть предыдущую дозу и продолжить снижение.

Опасные:

• Ингибиторы МАО. После окончания приема ингибиторов МАО должно пройти 14 дней. Начинать лечение ингибиторами МАО через 7 дней после окончания приема циталопрама.
• Трамадол (риск судорог).
• Вместе с варфарином, вероятно, повышает риск кровотечений.
• Комбинации с другими антидепрессантами могут активировать биполярное расстройство и суицидальные идеи.

Тразодон (при бессоннице)

• Абсолютные:
• Аллергия на циталопрам или эсциталопрам,
• Одновременный приём ингибиторов МАО.
• Установленное удлинение интервала QT или врожденный удлиненный интервал QT.
• Одновременный прием с препаратами, удлиняющими интервал QT.
• Наследственная непереносимость галактозы, недостаточность лактазы или нарушение абсорбции глюкозы и галактозы.
• Относительные: Биполярное расстройство, судорожные расстройства.

• С осторожностью, если у пациента есть:

• биполярное расстройство;
• удлинение интервала QT в анамнезе; желудочковая аритмия, включая torsade de pointes;
• выраженна брадикардия;
• недавно перенесенный острый инфаркт миокарда;
• декомпенсированная сердечная недостаточность;
• гипокалиемия и/или гипомагниемия (электролитные нарушения должны быть скорректированы до начала лечения циталопрамом);
• выраженная почечная недостаточность (клиренс креатинина ниже 30 мл/мин);
• выраженная печеночная недостаточность (рекомендуется тщательный подбор дозы);
• выраженное суицидальное поведение (требуется тщательное наблюдение за пациентами до наступления улучшения состояния через несколько недель после начала лечения);
• сахарный диабет (может потребоваться коррекция дозы инсулина и/или пероральных гипогликемических препаратов);
• склонность к кровотечениям (особенно при одновременном применении с препаратами,
• влияющими на функцию тромбоцитов или препаратами, которые могут повысить риск возникновения кровотечений);
• одновременный прием с серотонинергическими лекарственными препаратами.

Максимальная доза 20 мг при патологии

Осторожное применение.

Не превышать 40 мг/день.

Доза до 20 мг/день.

Циталопрам – один из лучше всего переносимых пожилыми пациентам антидепрессантов.

• Мониторинг суицидальных мыслей и биполярного расстройства, особенно первые недели лечения.
• Проинформировать взрослых о рисках.

• Противопоказан.
• Риск кровотечений при родах, применение только при крайней необходимости.

Противопоказание.

Циталопрам имеет наименьшее число побочных действий по сравнению с другими антидепрессантами.

Слабее других препаратов воздействует на сексуальную функцию.

Эффективность при лечении тревожности доказана слабее, чем у других ингибиторов серотонина.

От 1 года (первый эпизод) до бессрочного (рецидивы, тревожные расстройства).

Нет

Редко летальная; симптомы: рвота, нарушение сердечного ритма.

Хорош для пожилых пациентов.

Хорошая переносимость, минимальное влияние на вес и сексуальную функцию.

У некоторых пациентов вызывает седацию.

• Начинать с низкой дозы для минимизации побочных эффектов.
• Информировать пациентов о возможной задержке эффекта (2–4 недели).
• Регулярно оценивать риск суицидальных мыслей, особенно у молодых пациентов.