Стресс под контролем

2026 №2 Специальный выпуск

От редакции

Уважаемые коллеги!

Перед вами — второй специальный выпуск журнала «Стресс под контролем». Он посвящён двум актуальным и взаимосвязанным направлениям клинической нутрициологии: системным эффектам витамина D и комплексной нутритивной поддержке саркопении.

Почему мы объединили эти темы в одном номере? Потому что на практике они отражают одну и ту же проблему: хронический дефицит ключевых нутриентов у пациентов с коморбидной патологией часто остаётся незамеченным, а его коррекция сводится к назначению отдельных веществ без учёта метаболических особенностей, тканевой резистентности и синергии компонентов. Витамин D — это не «витамин для костей», а стероидный гормон, модулирующий воспаление, окислительный стресс и фиброгенез. Саркопения — не просто «возрастная потеря мышц», а мультифакторное состояние, в котором питание играет центральную роль, а эффективность белков, аминокислот и микронутриентов зависит от их сочетания и режима.

При этом врач сталкивается с двумя типичными ловушками:

• в терапии витамином D — переоценка его универсального кардиопротективного и антифибротического действия на основе наблюдательных исследований, при одновременной недооценке печёночной резистентности, необходимости контроля свободного 25(ОН)D при тяжёлых заболеваниях печени и использовании активных метаболитов (альфакальцидола) только по строгим показаниям;
• в нутритивной поддержке саркопении — упование исключительно на белок и витамин D, при игнорировании незаменимых аминокислот (лейцин), их метаболитов (HMB), цитруллина, магния, а также доказательной роли диетических паттернов (DASH, средиземноморская диета), которые дают больший эффект, чем отдельные добавки.

Обе статьи объединяет общий принцип: синергия компонентов и персонализация важнее поиска единственного «чудо-вещества». В обзоре по витамину D показано, как его эффекты зависят от исходного статуса, сопутствующей патологии печени и почек, а также от необходимости комбинировать с другими нутриентами при депрессии и хронических заболеваниях печени. В обзоре по саркопении детально разобраны доказательства комбинаций белка, лейцина, витамина D, магния, цитруллина и HMB, а также продемонстрировано, что DASH-диета снижает риск саркопении на 50% — это уровень, недостижимый для монотерапии.

Мы сознательно сделали выпуск глубоким клиническим погружением, чтобы вы могли перейти от шаблонных назначений к стратегии, основанной на фармакокинетике, метаболических циклах, генетических и эпидемиологических данных (включая менделевскую рандомизацию) и реальных результатах рандомизированных исследований.

Приятного и полезного чтения.

Редакционная коллегия журнала «Стресс под контролем»

В этом выпуске

1. Витамин D в клинической практике: от метаболизма до системных эффектов Ковалева Е.Г., Акарачкова Е.С., Котова О.В.

   Современный взгляд на плейотропные эффекты витамина D, разбор противоречий между наблюдательными данными и РКИ по артериальной гипертензии, оценка роли VDBP и VDR при хронических заболеваниях печени, новые данные по первичному билиарному холангиту, а также практический алгоритм коррекции дефицита с акцентом на резистентность к нативному витамину D и применение альфакальцидола.

2. Нутритивная поддержка саркопении: от белка до диетических паттернов. Обзор клинических данных 2013–2025 Ковалева Е.Г., Акарачкова Е.С.

   Систематизированные доказательства по оптимальной дозе белка (1,2–1,5 г/кг/сут), роли лейцина, HMB, креатина, цитруллина, витамина D, магния, витамина B12, омега-3, а также сравнительная эффективность отдельных нутриентов и комбинированных смесей. Впервые в отечественном обзоре детально разобраны популяционные исследования NHANES и данные менделевской рандомизации, подтверждающие причинную связь диетических паттернов (DASH, противовоспалительная диета) с риском саркопении. Представлен пошаговый алгоритм нутритивной коррекции.